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申請書類のダウンロード

(2020年6月現在)

【注意事項】
  1. 最新版の様式をダウンロードのうえ、ご提出ください。
  2. 承認済みの研究計画を変更する場合(期間延長を含む)は、変更箇所を下線で修飾した申請書一式および「承認済み計画変更申請書」を添えて提出してください。
    ※必ず、「計画変更申請の手引き」にある提出前チェック項目も提出すること。
  3. 申請の際に、以下の条件に該当する場合は、書類を必ず揃えてご提出ください。
    ①学内研究者および学外研究者全員のCOI申告書(様式15)
    ②倫理講習受講証明書:申請時点において、学外研究者は当該申請課題の初回提出時に限り倫理講習の受講証明書等の写し(申請日から原則1年以内)、学内研究者は直近1年間に倫理講習を受講していない場合に様式13(写)、および eAPRIN(※旧CITIJapan)01:基本コース、02:人を対象とした研究 基盤編受講履歴表もしくは修了書(写)
    ◆多施設共同研究における学内審査に伴う提出書類について
    ①本学が代表施設となる研究
    COI 申告書
    学内研究者・学外共同研究者ともに提出
    倫理講習受講証明書類
    ②本学が分担施設となる研究
    COI 申告書
    学外共同研究者は不要
    倫理講習受講証明書類
    代表施設の倫理審査結果通知書および研究計画書の写しを必ず提出してください。
    ※学会等のレジストリ研究においては、代表施設等で既に承認を得られていることから、学外研究実施者からは、倫理講習の受講証明書類・COI申告書の提出を割愛する
    ③研究経費が受託研究費の場合:受託研究契約書の写し
    研究経費が講座研究費以外の場合:研究費用の出所に関する書類や説明
    ④他施設と共同研究を行う場合:研究主体施設における研究計画書および倫理審査結果報告書
  4. (1)審査結果が条件付き承認の場合は、委員会より指摘を受けた修正箇所を下線で修飾した書類および「再審査申請書」を提出してください。提出後、随時修正確認を行います。
    (2)審査結果が修正後再審査の場合は、委員会より指摘を受けた修正箇所を下線で修飾した書類を含む申請書類一式および「再審査申請書」を書類提出締切日までに再提出してください。確認後、次回倫理委員会において改めて審査を行います。
※書類不備の場合は、次回以降の受付となることもございますので予めご了承ください。
様式 様式改訂日 書類名
計画変更申請書
(カバーレター)
2020年3月1日改訂 ※申請書類と一緒に提出すること。
再審査申請書
(レスポンスレター)
2020年1月1日改訂 ※修正後の書類と一緒に提出すること。
様式 様式改訂日 書類名
様式0 2020年1月1日改訂
様式1 2020年1月1日改訂
様式2 2020年1月1日改訂
様式2
手引き
2020年1月1日改訂 ※ご提出前に必ず手引きをご確認ください。
様式3 2018年4月1日改訂
様式4 2019年6月1日改訂
様式5 2018年4月1日改訂


2018年4月1日改訂



2019年1月1日改訂


2019年1月1日改訂
以下の書類は承認後および研究報告書提出時等必要に応じてご使用ください。
様式8





2020年1月1日改訂
2020年1月1日改訂

※ご提出前に必ず手引きをご確認ください。
様式9

2019年1月1日改訂
2019年1月1日改訂
2019年1月1日改訂

様式10 2019年1月1日
様式11 2017年11日月1日
様式13 2019年8月1日改訂 ※原本はご自身で保管し、写しを申請書類に添付すること。
様式15 2016年10月1日改訂


2018年2月1日改訂
HP掲載用
原稿ひな形
2020年1月1日改訂
様式 様式改訂日 書類名
様式20 2020年5月1日改訂